Quem nunca ouviu falar das temidas manchas da gravidez? Essas manchas recebem o nome científico de melasma e não aparecem apenas com a gravidez. Inúmeras outras causas estão envolvidas no aparecimento desse problema. Essas incômodas manchas podem ter um grande impacto psicológico nas pessoas, devido a seu caráter crônico e inestético. Vou tentar esclarecer alguns pontos sobre essa doença.

Melasma – por Marília Machado

1. O que são? Como se apresentam?
   

   São manchas amarronzadas claras ou escuras que aparecem no rosto (mais comum), colo ou braços de mulheres ou homens. Aparecem na idade adulta e geralmente são simétricas. Possuem três padrões morfológicos no rosto: 1- nas bochechas e nariz; 2-  bochechas, lábio superior, testa, nariz e queixo; 3- apenas sobre a linha da mandíbula.

2. Quais são as causas?
   

   O melasma tem várias causas, dentre as mais importantes: genética, exposição à radiação ultravioleta (sol), fatores hormonais (gravidez, contraceptivos hormonais, terapias de estrógeno e progesterona, disfunção da tireóide). Outras causas menos importantes: uso de alguns cosméticos e medicamentos fototóxicos e anticonvulsionantes. A exposição à luz visível (lâmpadas, computador, etc) e ao calor tem sido recentemente implicadas na gênese do melasma.

3. Qual o tratamento?
   

   Por ser crônica, essa doença deve ser tratada por toda vida. A principal conduta contra o melasma é o uso rigoroso da proteção solar. Incluir o hábito da fotoproteção no dia a dia é essencial para o sucesso do tratamento.

• Atualmente, a oferta de protetores solares é tão grande que não há desculpa para não usá-lo. Existe em creme, gel, mousse, spray, pó compacto, base stick, fluido não oleoso, gel creme, loção, etc. Escolher um fotoprotetor com Fator de Proteção Solar acima de 30 (no melasma , costumamos usar até fotoproteção maior, acima de 50) e que também proteja contra os raios UVA (os chamados protetores solares de amplo espectro).
• A tendência atual é dar preferência aos filtros solares com cor de base, porque esses apresentam fotoprotetores físicos que protegem também contra a luz das lâmpadas e computadores e, além disso, tem a excelente função de camuflar a mancha.
• Aplicar o protetor a cada 2 a 3 horas! Isso é extremamente importante. Não adianta usar só pela manhã!
• Chapéus, bonés devem ser sempre usados quando em alguma atividade ao ar livre.
• O uso de antioxidantes orais é indicado. Essas substâncias tem um certo papel na fotoproteção porque reduzem a lesão da radiação UV ao DNA, mas não substituem uso do filtro solar. As substâncias orais mais usadas com essa função são: polypodium leucotomos, luteína, betacaroteno, picnogenol, vitamina C, vitamina E, hidroxitirosol.
• O tratamento mais indicado e eficaz para o melasma é o uso de substâncias clareadoras tópicas por um período mínimo de 3 meses. Existem várias medicações comerciais contra o melasma e o dermatologista pode também formular uma medicação específica para cada paciente.
• Se o tratamento não funcionar isoladamente, pode ser adicionado peelings químicos a cada 15 a 30 dias, de 3 a 6 sessões, com o objetivo de acelerar o clareamento.
• Uma terapia alternativa é o uso de ácido tranexâmico em injeções intradérmicas no local das manchas. Essa terapêutica tem bons resultados em alguns pacientes.
• Outra opção mais cara, mas que usamos em casos mais refratários, é o uso de laser para melasma. Existem algumas opções possíveis, sempre feitas com muito critério e cuidado, mas que funciona para algumas pacientes.

O melasma tem tratamento eficaz e existem várias opções possíveis. Associar a disciplina da paciente com a persistência do médico é sempre a melhor opção para essa doença!

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